血栓的那侧肢体的腓肠肌后侧,有比较严重的水肿征象!
之前,方闲以及科室里所有人对此的考虑都是,因静脉回流受阻,静脉内的液体外流导致了小腿后侧的水肿,患者大部分的损伤部位是在小腿的前方,且存在一定程度的皮肤缺损!
但是作为创伤外科的方闲知道!
每个人的小腿都有四个骨筋膜室,这是骨筋膜室综合征发生的解剖学基础。
包括前室、外侧室、后侧深室、后侧浅室!
可比较麻烦的是,现在患者所做的切口就是前外侧切口,前外侧切口一般对应的是前筋膜室和外侧筋膜室,可以看得到没有什么特殊征象。
而要打开后侧深筋膜室和浅筋膜室,多要通过后内侧切口。
并且,因为这个患者的胫骨是存在着骨折的,而胫骨又是后侧深筋膜室的重要组成部分,如果是有后侧深筋膜室有大量感染的话,肯定现在已经是显现了出来。
目前唯一存在盲区的就是后侧浅筋膜室。
提不提?
提的话要多做一个口子,没有咋办呢?
不提的话,那么这一台手术可能就是白做了,后续还得进行第三次入手术室的加工。彻底清创是感染愈合的前提,若有细菌剩余的话,可以在短时间内,就形成大量的菌群,再发感染。
犹豫再三,方闲还是移步到了宋煜副教授的旁边,低声说:“宋老师,这个病人在住院期间就有水肿,特别是左下肢,您能不能看看后侧的浅筋膜室里面的压力怎么样?”
一般来讲,感染发生在了密闭腔室内,肯定内部的液压会增高,因为细菌会分泌大量的液体,并把正常的组织乳化。
“这个患者第一次手术的过程中就没有到过后浅筋膜室,筋膜室之间都是相对隔开的。”宋煜副教授知道方闲的担忧,这么低声反问。
“但这是粉碎性的骨折,第一次的开放性骨折手术没进入浅筋膜室,不代表骨折碎片没进入!”方闲这么讲了一句。
宋煜副教授闻言若有所思,重新回到了手术台边,然后稍微探了一下患者的左下肢后侧部,略一捏之后,脸色瞬间大变起来!
患者来院时,有外固定器械装置与纱布缠绕,不方便查体。
在消毒的过程中,宋煜副教授和林介墨教授是不参与消毒铺单的,因此他们压根就没有机会进行全面的查体。
即便方闲是管床医师,也不可能在上了外固定支架之后,再去做小腿后侧的碾磨查体!
宋煜的查体功夫很深,一瞬间的工夫后,就细声提出:“林教授,左下肢的后浅筋膜室有问题。”
林介墨此刻把大部分的操作都集中在了处理胫骨表面的清创,没空搭理。
“你查有问题就探一下,后浅筋膜室和现骨折端存在筋膜室的间隔,几率并不大。”显然林介墨也觉得这样的发生概率非常小!
宋煜马上照做,挤开了一个位置之后,只是从右下肢所在方向,在左下肢的后内侧做了一个极小的切口,破开了小腿深筋膜之后,里面立刻渗出来淡白色脓性黏液,如同奶滴。
而注意到这个场景的林介墨,瞬间就停止了所有的操作!
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